Javascript je trenutno onemogućen u vašem pregledniku. Neke značajke ove web stranice neće raditi kada je javascript onemogućen.
Registrirajte se sa svojim specifičnim podacima i određenim lijekom koji vas zanima, a mi ćemo spojiti informacije koje ste dali s člancima u našoj opsežnoj bazi podataka i odmah vam poslati e-poštom PDF kopiju.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Odjel za medicinske laboratorijske znanosti, Fakultet zdravstvenih znanosti, Sveučilište Addis Ababa, Addis Ababa, Etiopija;2 Mikrobiologija, Millennium School of Medicine, St Paul's Hospital, Addis Ababa, Odjel Ethiopia;3 Nacionalni referentni laboratorij za kliničku bakteriologiju i mikologiju, Etiopski institut za javno zdravstvo, Addis Ababa, Etiopija Autor za dopisivanje: Abera Abdeta, Nacionalni referentni laboratorij za kliničku bakteriologiju i mikologiju, Etiopski institut za javno zdravstvo, poštanski pretinac: 1242, Addis Ababa, Etiopija , +251911566420, e-pošta [email protected] Pozadina: IMS su česte infekcije u pedijatriji. Poznavanje uobičajenih uzroka infekcija mokraćnog sustava, njihovih obrazaca antimikrobne osjetljivosti i povezanih čimbenika rizika u specifičnim okruženjima može pružiti dokaze za odgovarajuće liječenje slučajeva. Ciljevi : Ovo istraživanje imalo je za cilj utvrditi uobičajenu etiologiju i prevalenciju povezanih uropatogena i infekcija mokraćnog sustava, kao i profile osjetljivosti bakterijskih izolata na antibiotike, te identificirati čimbenike rizika povezane s infekcijama mokraćnog sustava u pedijatrijskih bolesnika. Materijali i metode: Studija provedeno je od listopada 2019. do srpnja 2020. na Medicinskom fakultetu Millennium, bolnica St. Paul's. Urin pacijenta skuplja se aseptično, inokulira na medij i inkubira na 37°C 18-48 sati. Bakterije i kvasci identificirani su prema standardu postupci. Ispitivanje osjetljivosti bakterijskih patogena na antibiotike metodom Kirby Bauer disk difuzije. Deskriptivna statistika i logistička regresija korišteni su za procjenu sirovih omjera s 95% intervalima pouzdanosti. Rezultati P-vrijednosti: Značajan rast bakterija/gljivica primijećen je u 65 uzoraka s prevalencija od 28,6%, od čega su 75,4% (49/65) odnosno 24,6% (16/65) bili bakterijski i gljivični patogeni. Oko 79,6% bakterijskih etiologija bile su Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae. Otpornost je bila najveća na ampicilin ( 100%), cefazolin (92,1%) i trimetoprim-sulfametoksazol (84,1%), koji se obično koriste empirijski u Etiopiji. Duljina boravka u bolnici (P=0,01) i kateterizacija (P=0,04) bili su statistički povezani s infekcijom mokraćnog sustava. Zaključci: Naša je studija uočila visoku prevalenciju infekcija mokraćnog sustava. Enterobacteriaceae su vodeći uzročnici infekcija mokraćnog sustava. Duljina boravka u bolnici i kateterizacija značajno su povezani s infekcijom mokraćnog sustava. I Gram-negativne i Gram-pozitivne bakterije bile su izuzetno otporne na ampicilin i trimetoprim-sulfametoksazol. Ključne riječi: obrasci osjetljivosti na antibiotike, pedijatrija, infekcije mokraćnog sustava, Etiopija
Infekcije mokraćnog sustava (IMS) uzrokovane bakterijama i gljivicama jedna su od najčešćih bolesti mokraćnog sustava u djece. U zemljama u razvoju to je treća najčešća infekcija u pedijatrijskoj dobnoj skupini nakon respiratornih i gastrointestinalnih infekcija.2 Intestinalne infekcije u djece povezani su s kratkotrajnim morbiditetom, uključujući vrućicu, disuriju, hitnost i bol u donjem dijelu leđa. Također može dovesti do dugotrajnog oštećenja bubrega, kao što su trajni bubrežni ožiljci i dugoročni problemi, uključujući visoki krvni tlak i zatajenje bubrega. 3 Wennerstrom i suradnici15 opisali su bubrežne ožiljke u približno 15% djece nakon prve infekcije mokraćnog sustava, naglašavajući važnost brze dijagnoze i ranog liječenja infekcija mokraćnog sustava. Osim toga, izdaci za liječenje mokraćnog sustava povezani sa zdravstvenom skrbi prilično su visoki.3, 4 Brojne studije o pedijatrijskim IMS u različitim zemljama u razvoju pokazale su da prevalencija IMS varira od 16% do 34%.5-9 Osim toga, do 8% djece u dobi od 1 mjeseca do 11 godina razvit će barem jednu UTI10, i poznato je da do 30% dojenčadi i djece ima rekurentne infekcije unutar prvih 6-12 mjeseci nakon početne IMS.11
Gram-negativne i Gram-pozitivne bakterije, kao i određene vrste Candida, mogu uzrokovati infekcije mokraćnog sustava.E.coli je najčešći uzrok infekcija mokraćnog sustava, a slijedi je Klebsiella pneumoniae.12 Studije su pokazale da vrste Candida, osobito Candida albicans, ostaju najčešći uzročnici infekcija mokraćnog sustava od Candide u djece.13 Dob, status obrezivanja i stalni kateteri predstavljaju rizik čimbenici za IMS u djece. Dječaci su ranjiviji u prvoj godini života, nakon čega je, zbog razlika u spolnim organima, incidencija uglavnom veća u djevojčica, a neobrezana muška dojenčad izložena je većem riziku.1,33 Obrasci osjetljivosti na antibiotike uropatogena variraju tijekom vremena, geografskog položaja pacijenta, demografskih podataka i kliničkih karakteristika.1
Smatra se da su zarazne bolesti kao što su IMS odgovorne za 26% globalnih smrtnih slučajeva, od kojih se 98% događa u zemljama s niskim prihodima.14 Studija pedijatrijskih pacijenata u Nepalu i Indiji izvijestila je o ukupnoj prevalenciji IMS od 57%15 i 48 %,16. Bolnička studija južnoafričke djece pokazala je da infekcije mokraćnog sustava čine 11% zdravstvenih infekcija.17 Druga studija u Keniji otkrila je da infekcije mokraćnog sustava čine približno 11,9% tereta febrilnih infekcija u male djece.18
Malo je studija identificiralo IMS kod pedijatrijskih pacijenata u Etiopiji: studije u referentnoj bolnici Hawassa, bolnici Yekatit 12, specijalističkoj bolnici Felege-Hiwot i Sveučilišnoj bolnici Gondar pokazale su 27,5%, 19 15,9%, 20 16,7%, 21 i 26,45% odnosno 22 .U zemljama u razvoju, uključujući Etiopiju, nedostatak urinokultura na različitim razinama sanitarnih uvjeta ostaje nepraktičan jer zahtijevaju velike resurse. Stoga, spektar patogena UTI i profil njegove osjetljivosti na lijekove u Etiopiji jedva da su poznati. U tu svrhu, ovaj Studija je imala za cilj utvrditi prevalenciju infekcija mokraćnog sustava, analizirati bakterijske i gljivične patogene povezane s infekcijama mokraćnog sustava, odrediti profile osjetljivosti bakterijskih izolata na antimikrobne lijekove i identificirati glavne čimbenike osjetljivosti povezane s infekcijama mokraćnog sustava.
Od listopada 2019. do srpnja 2020. bolnička presječna studija provedena je na Odjelu za pedijatriju Millennium Medical College bolnice St Paul (SPHMMC), Addis Ababa, Etiopija.
Tijekom razdoblja istraživanja, svi pedijatrijski bolesnici i ambulantni pacijenti bili su pregledani na pedijatriji.
Tijekom razdoblja ispitivanja, svi pedijatrijski bolesnici i izvanbolnički pacijenti sa znakovima i simptomima IMS bili su na mjestu ispitivanja.
Veličina uzorka određena je pomoću formule za izračun veličine uzorka s jednim udjelom s intervalom pouzdanosti od 95%, marginom pogreške od 5% i prevalencijom IMS u ranijim radovima [15,9% ili P=0,159)] Merga Duffa et al20 u Addis Abebi , kako je prikazano dolje.
Z α/2 = 95% kritična vrijednost intervala pouzdanosti za normalnu distribuciju, jednaka 1,96 (Z vrijednost na α = 0,05);
D = margina pogreške, jednaka 5%, α = je razina pogreške koju su ljudi spremni tolerirati;uključite ih u formulu, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 i pretpostavite 10% neodgovorenih gdje je n = 206+206/10 = 227.
U ovoj studiji korištena je prikladna metoda uzorkovanja. Prikupljajte podatke dok se ne postigne željena veličina uzorka.
Podaci su prikupljeni nakon dobivanja pisanog informiranog pristanka roditelja. Sociodemografske karakteristike (dob, spol i mjesto stanovanja) i povezani čimbenici rizika (kateter, prethodna UTI, status virusa humane imunodeficijencije (HIV), obrezivanje i duljina boravka u bolnici) sudionika studije prikupile su kvalificirane medicinske sestre koristeći unaprijed određene podatke.Strukturirani upitnik za testiranje. Znakove i simptome bolesnika i osnovne bolesti bilježi nadležni pedijatar.
Prije analize: sociodemografske karakteristike (dob, spol, itd.) te kliničke informacije i informacije o liječenju sudionika istraživanja prikupljene su iz upitnika.
Analiza: Rad autoklava, inkubatora, reagensa, mikroskopa i mikrobiološka kakvoća medija (sterilnost medija i učinak rasta svakog medija) procijenjeni su u skladu sa standardnim postupcima prije uporabe. Obavlja se prikupljanje i transport kliničkih uzoraka nakon aseptičkih postupaka. Inokulacija kliničkih uzoraka obavljena je pod sekundarnim sigurnosnim ormarićem.
Naknadna analiza: Sve izdvojene informacije (kao što su laboratorijski rezultati) provjeravaju se na podobnost, cjelovitost i dosljednost i bilježe prije ulaska u statističke alate. Podaci se također čuvaju na sigurnoj lokaciji. Izolati bakterija i gljivica pohranjeni su u skladu sa Standardnim operativnim postupkom ( SOP) bolnice St. Paul Millennium Medical College (SPHMMC).
Svi podaci za ankete su kodirani, dvostruko uneseni i analizirani korištenjem softvera Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verzije 23. Koristite deskriptivnu statistiku i logističku regresiju za procjenu grubih omjera s 95% intervalima pouzdanosti za različite varijable. P vrijednosti < 0,05 smatralo se značajnim.
Uzorci urina prikupljeni su od svakog pedijatrijskog pacijenta pomoću sterilnih spremnika za urin. Roditelji ili skrbnici sudionika istraživanja dobili su odgovarajuće upute o tome kako prikupiti čisto uhvaćene uzorke srednjeg toka urina. Uzorke urina katetera i suprapubičnog urina prikupile su obučene medicinske sestre i liječnici. Odmah nakon prikupljanja , uzorci su odneseni u mikrobiološki laboratorij SPHMMC-a na daljnju obradu. Dijelovi uzoraka inokulirani su na MacConkey agar ploče (Oxoid, Basingstoke i Hampshire, Engleska) i krvni agar (Oxoid, Basingstoke i Hampshire, Engleska) medij u sigurnosnom ormariću pomoću Kalibracijska petlja od 1 µL. Preostali uzorci naneseni su na agar za infuziju mozga i srca s dodatkom kloramfenikola (100 µgml-1) i gentamicina (50 µgml-1) (Oxoid, Basingstoke i Hampshire, Engleska).
Sve inokulirane pločice su aerobno inkubirane na 37°C 18-48 sati i provjeren rast bakterija i/ili gljivica. Broj kolonija bakterija ili gljivica koje proizvode ≥105 cfu/mL urina smatra se značajnim rastom. Uzorci urina koji daju tri ili više vrsta nisu uzeti u obzir za daljnju istragu.
Čisti izolati bakterijskih patogena u početku su karakterizirani morfologijom kolonija, bojenjem po Gramu. Gram-pozitivne bakterije su dalje karakterizirane korištenjem katalaze, žučnog escina, pirolidinopeptidaze (PRY) i plazme kunića. Gram-negativne bakterije rutinskim biokemijskim testovima kao što su (test ureaze, indol test, test iskorištenja citrata, test trisaharidnog željeza, test proizvodnje sumporovodika (H2S), test lizin željeznog agara, test pokretljivosti i test test oksidaze) do razine vrste).
Kvasci su identificirani korištenjem rutinskih rutinskih dijagnostičkih metoda kao što su bojenje po Gramu, testovi u epruvetama embrija, testovi fermentacije ugljikohidrata i asimilacije pomoću kromogenog medija (medij CHROMagar Candida, bioM'erieux, Francuska) prema uputama proizvođača.
Ispitivanje antimikrobne osjetljivosti provedeno je Kirby Bauer disk difuzijom na Mueller Hinton agaru (Oxoid, Basingstoke, Engleska) u skladu sa smjernicama Instituta za kliničke laboratorijske standarde (CLSI)24. Bakterijske suspenzije svakog izolata pripremljene su u 0,5 mL hranjivog bujona i podešene na zamućenost na uskladite s 0,5 McFarlandovim standardom kako biste dobili približno 1 × 106 jedinica koje stvaraju kolonije (CFU) po ml biomase. Umočite sterilni obrisak u suspenziju i uklonite višak materijala pritiskom na rub epruvete. Brisevi su zatim razmazani u središte Mueller Hinton agar ploče i ravnomjerno raspoređeno po mediju. Antibiotski diskovi su stavljeni na Mueller Hinton agar zasađen sa svakim izolatom unutar 15 minuta od inokulacije i inkubirani na 35-37 °C tijekom 24 sata. Koristite kaliper za mjerenje promjer zone inhibicije. Inhibicija promjera-površine protumačena je kao osjetljiva (S), srednja (I) ili otporna (R) prema smjernicama Instituta za kliničke i laboratorijske standarde (CLSI)24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) i Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) korišteni su kao sojevi za kontrolu kvalitete za provjeru učinkovitosti antibiotika.
Za Gram-negativne bakterije koristimo antibiotske pločice: amoksicilin/klavulanat (30 μg);ciprofloksacin (5 μg);nitrofurantoin (300 μg);ampicilin (10 μg);amikacin (30 μg);Meropenem (10 μg);Piperacilin-tazobaktam (100/10 μg);Cefazolin (30 μg);Trimetoprim-sulfametoksazol (1,25/23,75 μg).
Antibakterijski diskovi za Gram-pozitivne izolate bili su: penicilin (10 jedinica);cefoksitin (30 μg);nitrofurantoin (300 μg);vankomicin (30 μg);trimetoprim-sulfametoksazol (1,25/g) 23,75 μg);Ciprofloksacin (5 μg);Doksiciklin (30 μg). Svi antimikrobni diskovi korišteni u našem istraživanju bili su proizvodi Oxidea, Basingstokea i Hampshirea, Engleska.
Kao što je prikazano u Tablici 1, ova studija uključila je 227 (227) pedijatrijskih pacijenata koji su pokazali ili su bili pod velikom sumnjom da imaju UTI i koji su zadovoljili kriterije odabira. Muški sudionici studije (138; 60,8%) bili su brojniji od ženskih sudionika studije (89; 39,2%), s omjerom žena i muškaraca od 1,6:1. Broj ispitanika varirao je među dobnim skupinama, pri čemu je najviše pacijenata bilo u dobnoj skupini od ˂ 3 godine (119; 52,4%), a zatim u skupini od 13 do 15 godina. godišnjaci (37; 16,3%) i dobne skupine od 3-6 godina (31; 13,7%). Objekti istraživanja uglavnom su gradovi, s omjerom urbano-ruralno 2,4:1 (Tablica 1).
Tablica 1. Sociodemografske karakteristike ispitanika i učestalost kulturno pozitivnih uzoraka (N= 227)
Značajan rast bakterija/gljivica primijećen je u 65 od 227 (227) uzoraka urina za ukupnu prevalenciju od 28,6% (65/227), od čega su 21,6% (49/227) bili bakterijski patogeni, dok je 7% (16/227) bili su gljivični patogeni. Prevalencija UTI bila je najveća u dobnoj skupini od 13-15 godina 17/37 (46,0%), au dobnoj skupini 10-12 godina bila je najniža u 2/21 (9,5%). Tablica 2. .Žene su imale višu stopu IMS, 30/89 (33,7%), u usporedbi s 35/138 (25,4%) muškaraca.
Od 49 bakterijskih izolata, 79,6% (39/49) bile su Enterobacteriaceae, od kojih je Escherichia coli bila najčešća bakterija koja je činila 42,9% (21/49) ukupnih bakterijskih izolata, a slijedi je bakterija Klebsiella pneumoniae, koja čini 34,6% ( 17/49) bakterijskih izolata. Četiri (8,2%) izolata predstavlja Acinetobacter, nefermentirajući gram-negativni bacil. Gram-pozitivne bakterije činile su samo 10,2% (5/49) bakterijskih izolata, od čega 3 ( 60,0%) bio je Enterococcus. Od 16 izolata gljivica, 6 (37,5%) predstavljao je C. albicans. Od 26 uropatogena stečenih u zajednici, 76,9% (20/26) bili su Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae. Od 20 odjela -stečeni uropatogeni, 15/20 bili su bakterijski uzročnici. Od 19 uropatogena stečenih na intenzivnoj njezi, 10/19 su bile gljivice. Od 65 uzoraka urina pozitivnih na kulturu, 39 (60,0%) bilo je stečeno u bolnici, a 26 (40,0%) izvanbolnički stečena (tablica 3).
Tablica 3 Logistička regresijska analiza čimbenika rizika povezanih s infekcijom mokraćnog sustava u pedijatrijskih bolesnika sa SPHMMC (n = 227)
Od 227 pedijatrijskih pacijenata, 129 je bilo hospitalizirano kraće od 3 dana, od kojih je 25 (19,4%) bilo pozitivno na kulturu, 120 je primljeno u ambulantu, od kojih je 25 (20,8%) bilo pozitivno na kulturu, a 63 je imalo povijest infekcije mokraćnog sustava.Među njima 23 (37,70%) bilo je pozitivno na kulturu, 38 na indwelling kateter, 20 (52,6%) na kulturu, a 71 na tjelesnu temperaturu >37,5°C, od čega 21 (29,6%). bili pozitivni za kulturu (tablica 3).
Prediktori IMS analizirani su bivarijatno, a imali su vrijednosti logističke regresije za duljinu boravka 3-6 mjeseci (COR 2,122; 95% CI: 3,31-3,43; P=0,002) i kateterizaciju (COR= 3,56; 95) %CI : 1,73–7,1;P = 0,001). Provedena je višestruka regresijska analiza na bivarijantno značajnim prediktorima IMS sa sljedećim vrijednostima logističke regresije: duljina boravka 3-6 mjeseci (AOR = 6,06, 95% CI: 1,99-18,4; P = 0,01) i kateterizacija ( AOR = 0,28; 95% CI: 0,13–0,57, P = 0,04). Duljina boravka u bolnici od 3-6 mjeseci bila je statistički značajno povezana s IMS (P = 0,01). Povezanost IMS s kateterizacijom također je bila statistički značajna ( P=0,04). Međutim, nije utvrđeno da su prebivalište, spol, dob, izvor prijema, prethodna povijest IMS, HIV status, tjelesna temperatura i kronična infekcija značajno povezani s IMS (Tablica 3).
Tablice 4 i 5 opisuju ukupne obrasce antimikrobne osjetljivosti Gram-negativnih i Gram-pozitivnih bakterija na devet procijenjenih antibiotika. Amikacin i meropenem bili su najučinkovitiji lijekovi testirani protiv Gram-negativnih bakterija, sa stopama rezistencije od 4,6% i 9,1%, Među svim testiranim lijekovima, Gram-negativne bakterije bile su najotpornije na ampicilin, cefazolin i trimetoprim-sulfametoksazol, sa stopama rezistencije od 100%, 92,1%, odnosno 84,1%.E.coli, najčešće oporavljena vrsta, imala je veću otpornost na ampicilin (100%), cefazolin (90,5%) i trimetoprim-sulfametoksazol (80,0%). Klebsiella pneumoniae bila je druga najčešće izolirana bakterija, sa stopom rezistencije od 94,1% na cefazolin i 88,2% na trimetoprim/sulfametoksazol Tablica 4. Najveća ukupna stopa otpornosti (100%) Gram-pozitivnih bakterija primijećena je na trimetoprim/sulfametoksazol, ali svi izolati Gram-pozitivnih bakterija (100%) bili su osjetljivi na oksacilin ( tablica 5).
Infekcije mokraćnog sustava (IMS) i dalje su jedan od najčešćih uzroka morbiditeta u pedijatrijskoj praksi. Rana dijagnoza IMS u djece je važna jer može biti pokazatelj abnormalnosti bubrega kao što su ožiljci, hipertenzija i završni stadij bubrežne bolesti. u našoj studiji, prevalencija infekcija mokraćnog sustava bila je 28,6%, od čega je 21,6% uzrokovano bakterijskim patogenima, a 7% gljivičnim patogenima. U našoj studiji, opseg infekcija mokraćnog sustava uzrokovanih bakterijama bio je veći od prijavljene prevalencije od 15,9%. u Etiopiji Merga Duffa et al.Slično tome, 27,5% et al. 19 Učestalost infekcija mokraćnog sustava uzrokovana gljivicom u Etiopljana, osobito djece, nepoznata je za našu referencu. To je zato što se gljivične bolesti općenito smatraju manje važnima od bakterijskih i virusnih bolesti u Etiopiji. Stoga, učestalost gljivica -inducirana infekcija mokraćnog sustava u pedijatrijskih pacijenata prijavljena u ovoj studiji bila je 7%, prva u zemlji. Prevalencija IMS uzrokovanih gljivicom prijavljena u našoj studiji u skladu je s prevalencijom od 5,2% prijavljenom u studiji Seifi et. al.25 Međutim, Zarei je izvijestio o prevalenciji od 16,5% i 19,0% – Mahmoudabad et al 26 i Alkilani et al 27 u Iranu i Egiptu, respektivno. Veća prevalencija u ove dvije studije nije iznenađujuća budući da su ispitanici uključeni u studiju bili pacijenti na intenzivnoj njezi bez dobnih preferencija. Razlike u prevalenciji UTI među studijama mogu proizaći iz razlika u dizajnu studija, sociodemografskih karakteristika ispitanika i komorbiditeta.
U trenutnoj studiji, 60% UTI-a stečeno je u bolnici (jedinica intenzivne njege i na odjelu). Slične rezultate (78,5%) primijetili su Aubron i sur.28, iako je prevalencija infekcija mokraćnog sustava u zemljama u razvoju varirala ovisno o studiji i regiji, bez regionalnih razlika u bakterijskim i gljivičnim patogenima koji uzrokuju infekcije mokraćnog sustava. Najčešće bakterije pronađene iz urinokultura bile su Gram-negativne bacile, uglavnom Escherichia coli, a zatim Klebsiella pneumoniae.6,29,30 U skladu sa sličnim ranijim studijama,29,30 naša je studija također pokazala da je Escherichia coli najčešća bakterija. Uobičajene bakterije činile su 42,9% ukupnih bakterijskih izolata, a slijedi Klebsiella pneumoniae, koja je činila 34,6% bakterijskih izolata. Escherichia coli bila je najčešći bakterijski patogen u infekcijama mokraćnog sustava stečenih u zajednici i u bolnici (57,1% odnosno 42,9%). Više studija pokazalo je da je Candida uzrok najmanje 10-15% bolnički stečenih infekcija. infekcije mokraćnog sustava u bolničkim okruženjima, a kandida je posebno česta u jedinicama intenzivne njege.31-33 U našem istraživanju, Candida je činila 7% infekcija mokraćnog sustava, od kojih je 94% bilo nozokomijalno stečeno, od čega je 62,5% primijećeno u bolesnika na intenzivnoj njezi. .Candida albicans bila je glavni uzročnik kandidijaze, a 81,1% Candide izolirano je iz pozitivnih uzoraka urinokulture dobivenih na odjelu i pozitivnih urinokultura dobivenih na intenzivnoj njezi. Naši rezultati ne iznenađuju jer je Candida oportunistički patogen koji može uzrokovati bolest u imunokompromitirani pacijenti kao što su pacijenti na intenzivnoj njezi.
U ovoj studiji žene su bile osjetljivije od muškaraca na infekcije mokraćnog sustava, a pacijenti u dobnoj skupini od 12 do 15 godina bili su osjetljiviji. Međutim, razlika između ta dva stanja nije bila statistički značajna. Nedostatak povezanosti između IMS i spola i dob se može opisati primarnom dobnom skupinom u kojoj su pacijenti odabrani. S obzirom na poznate epidemiološke obrasce infekcija mokraćnog sustava, čini se da je incidencija muškaraca i žena općenito jednaka u djetinjstvu, s dominacijom muškaraca u neonatalnom razdoblju i dominacijom žena u ranom djetinjstvu i tijekom učenja toaleta. Između ostalih statistički analiziranih čimbenika rizika, boravak u bolnici od 3-30 dana bio je statistički povezan s IMS (P=0,01). Korelacija između duljine boravka u bolnici i IMS uočena je u drugim studijama.34,35 UTI u naša je studija također bila značajno povezana s kateterizacijom (P=0,04).Prema Gokula i sur.35 i Saint et al.36, kateterizacija je povećala prijetnju od infekcija mokraćnog sustava za 3 do 10%, ovisno o duljini kateterizacije. Problemi s prevencijom sterilnosti tijekom umetanja katetera, rijetka zamjena katetera i loša njega katetera mogu biti uzrok porasta infekcija mokraćnog sustava povezanih s kateterom.
Tijekom razdoblja istraživanja, više je pedijatrijskih pacijenata mlađih od tri godine primljeno u bolnicu sa simptomima infekcije mokraćnog sustava nego druge dobne skupine. To može biti zato što je ta dob dob za naučavanje na nošu, što je u skladu s drugim studijama.37- 39
U ovoj studiji, Gram-negativne bakterije bile su najotpornije na ampicilin i trimetoprim-sulfametoksazol, sa stopama rezistencije od 100% odnosno 84,1%. Najčešće izliječene Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae bile su otpornije na ampicilin (100%) i trimetoprim-sulfametoksazol (81,0%). Isto tako, najveća ukupna stopa rezistencije (100%) kod Gram-pozitivnih bakterija primijećena je u trimetoprimu/sulfametoksazolu. Ampicilin i trimetoprim-sulfametoksazol naširoko su korišteni kao prva linija empirijskog liječenja infekcija mokraćnog sustava u svim zdravstvenim ustanovama u Etiopiji, prema preporukama Smjernica za standardno liječenje Ministarstva zdravstva (STG).40-42 Stope rezistencije gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija na ampicilin i trimetoprim-sulfametoksazol u ovoj studiji. Kontinuirana uporaba lijekova u zajednica povećava vjerojatnost odabira i održavanja rezistentnih sojeva u tom okruženju.43-45 S druge strane, naše je istraživanje pokazalo da su amikacin i meropenem najučinkovitiji lijekovi protiv Gram-negativnih bakterija, a oksacilin je najučinkovitiji lijek protiv Gram-a. -pozitivne bakterije. Podaci u ovom članku preuzeti su iz neobjavljenog rada Nuhamena Zene, koji je učitan u Institucionalni repozitorij Sveučilišta u Addis Abebi.46
Zbog ograničenih resursa, nismo bili u mogućnosti provesti testiranje osjetljivosti na antifungalne tvari na gljivičnim patogenima identificiranim u ovoj studiji.
Ukupna prevalencija IMS bila je 28,6%, od čega su 75,4% (49/65) bile IMS povezane s bakterijama, a 24,6% (19/65) bile su IMS uzrokovane gljivicom. Enterobacteriaceae su vodeći uzročnici infekcija mokraćnog sustava. Oba C. albicans i non-albicans C. albicans povezuju se s IMS izazvanim gljivicom, posebno kod pacijenata na intenzivnoj njezi. Duljina boravka u bolnici i kateterizacija od 3 do 6 mjeseci bili su značajno povezani s IMS. I gram-negativne i gram-pozitivne bakterije su visoko rezistentan na ampicilin i trimetoprim-sulfametoksazol preporučen od strane Ministarstva zdravstva za empirijsko liječenje IMS. Potrebno je dodatno raditi na IMS u djece, a ampicilin i trimetoprim-sulfametoksazol treba ponovno razmotriti kao lijekove izbora za empirijsko liječenje IMS.
Studija je provedena u skladu s Helsinškom deklaracijom. Sva su etička pitanja i obveze propisno riješena, a istraživanje je provedeno uz etičku dozvolu i dopuštenje SPHMMC-a od Internog odbora za reviziju Odsjeka za medicinske laboratorijske znanosti, Fakulteta zdravstvenih znanosti, Addis Sveučilište Ababa. Budući da je naše istraživanje uključivalo djecu (mlađu od 16 godina), ona nisu mogla dati pravi pisani pristanak. Stoga obrazac za pristanak treba ispuniti roditelj/skrbnik. Ukratko, svrha rada i njegov pogodnosti su jasno opisane svakom roditelju/staratelju. Roditeljima/starateljima se savjetuje da će osobni podaci svakog djeteta biti povjerljivi. Roditelj/staratelj je obaviješten da njegovo ili njezino dijete nema obvezu sudjelovati u studiji ako to učini ne pristanu na sudjelovanje u studiji. Nakon što su pristali sudjelovati u studiji i nisu zainteresirani za nastavak, slobodni su se povući iz studije u bilo kojem trenutku tijekom studije.
Željeli bismo zahvaliti pedijatru na mjestu ispitivanja na rigoroznom pregledu pacijenata iz perspektive kliničke slike. Također smo vrlo zahvalni pacijentima koji su sudjelovali u istraživanju. Također bismo željeli zahvaliti Nuhamenu Zeni što nam je omogućio izvući važne podatke iz njezinog neobjavljenog istraživanja, koje je učitano u repozitorij Sveučilišta Addis Ababa.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalencija infekcija mokraćnog sustava u djece: meta-analiza. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. Infekcije mokraćnog sustava. U: Srivastava RN, Bagga A, ur. Pedijatrijska nefrologija. 4. izdanje. New Delhi: Jaypee; 2005: 235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Primarni i stečeni bubrežni ožiljci kod dječaka i djevojčica s infekcijama mokraćnog sustava.J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)90045 -3
4. Millner R, Becknell B. Infekcije mokraćnog sustava. Pediatric Clinical North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. Infekcija mokraćnog sustava u teško pothranjene djece u Sveučilišnoj bolnici Maiduguri. J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Stranica AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Infekcija kod djece primljene u bolnicu sa složenom teškom akutnom pothranjenošću u Nigeru.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. Prevalencija i rizik od infekcija mokraćnog sustava u pothranjene djece: sustavni pregled i meta-analiza. BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-1628-y
Vrijeme objave: 14. travnja 2022